Bótox en la frente

El músculo diana: el frontal

Las líneas horizontales de la frente son obra de un solo músculo: el frontal. Este músculo eleva las cejas y, en cada elevación, la piel que hay encima se pliega sobre sí misma. Cuanto más se repite el pliegue, más marcada queda la línea.

El frontal es el único elevador de la ceja de la cara. Los músculos que tiran de la ceja hacia abajo (los del entrecejo y el contorno de los ojos) trabajan en su contra. Por eso la dosis administrada en el frontal no solo cambia la línea de la frente, sino también la altura de las cejas.

La aplicación no se reparte por igual por toda la frente. Los límites reales del músculo se marcan mientras el paciente levanta las cejas; en dos personas, ni la anchura del frontal ni el punto de separación en la línea media son iguales.

Cómo se calcula la dosis

El intervalo habitual para la frente es de 8 a 20 unidades. En qué punto del intervalo se sitúa lo decide la fuerza del músculo; la dosis exacta se determina en consulta observando el movimiento de elevación de las cejas.

En esta zona la dosis se elige como la cantidad más baja que basta para borrar la línea. Una dosis alta borra más la línea, pero baja la ceja: la ganancia y la pérdida se cruzan en la misma unidad.

• Fuerza muscular: en un paciente con mucha expresividad, la dosis se acerca al límite superior
• Altura de la frente: en una frente amplia el músculo ocupa más superficie y aumenta el número de puntos de inyección
• Posición de la ceja: en un paciente con la ceja ya baja se elige una dosis menor
• Sexo: en los hombres la masa del frontal suele ser mayor y la dosis sube
• Sesiones previas: en quien repite con regularidad el músculo se debilita y la dosis puede bajar

El día de la sesión

Se limpia la piel y, pidiéndole que levante las cejas, se marca la parte móvil del músculo. La inyección se hace normalmente en 6 a 10 puntos, con una aguja muy fina.

El total son 10–15 minutos. En la mayoría de los pacientes no hace falta anestesia; quien lo prefiera puede llevar crema anestésica tópica 20 minutos. Lo que se nota es un pinchazo de uno o dos segundos y una ligera presión en cada punto.

Las primeras cuatro horas no hay que tumbarse ni masajear la zona. Ese mismo día se evitan el deporte, la sauna y el alcohol. Las pequeñas pápulas de los puntos de inyección desaparecen en 15–30 minutos.

Cronología del efecto

El efecto empieza entre los días 3 y 7 y se asienta del todo entre los días 10 y 14. Es normal que los primeros días parezca que no ha pasado nada; el resultado no se valora antes de que se cumplan las dos semanas.

La revisión de la segunda semana existe justo por eso. Si hay una asimetría o una zona que ha quedado corta, en esa revisión se añade un pequeño retoque; las unidades añadidas también se anotan en la historia clínica.

En la frente el efecto dura de media 4 a 6 meses. Cuando termina, el músculo recupera su fuerza de forma gradual; la línea vuelve a como estaba antes del tratamiento, no empeora.

Qué determina el resultado

Lo que determina el resultado no es el total de unidades, sino dónde se reparten. Una inyección demasiado próxima a la parte baja del frontal baja la ceja; una limitada a la parte alta deja abiertas las líneas inferiores.

El aspecto rígido no es consecuencia de la dosis correcta, sino de una dosis excesiva. El objetivo no es eliminar el movimiento, sino reducirlo: la ceja debe seguir pudiendo levantarse y la línea no debe marcarse tanto como antes.

Si la línea de la frente permanece con la cara en reposo, se trata de una línea estática y viene de la pérdida de tejido de la propia piel. La toxina botulínica frena que esa línea se haga más profunda, pero por sí sola no la borra.