Escala de Norwood: ¿en qué estadio está su caída?
La escala de Norwood-Hamilton describe la alopecia androgénica masculina en siete estadios: en los estadios 1 y 2 no suele hacer falta intervenir, en el estadio 3 se habla habitualmente de 1.500–2.500 injertos, en el 4 de 2.500–3.500 y en el 5 de 3.000–4.500; en los estadios 6 y 7 la capacidad donante rara vez alcanza para cubrir toda la superficie.
¿Qué mide la escala de Norwood?
La escala de Norwood describe en siete estadios el retroceso de la línea frontal y la apertura de la coronilla. No es una herramienta de diagnóstico, sino un lenguaje común.
Su función es hacer precisa la conversación. La frase «se me ha abierto un poco por ahí» se entiende de forma distinta según quién la diga; en cambio, «estadio 3 vértex» describe el mismo cuadro para dos médicos.
La escala no da un número de injertos. Ese número sale de medir la densidad donante y los centímetros cuadrados de la zona despoblada.
¿Cómo se separan los siete estadios?
Los estadios avanzan en dos ejes: el movimiento hacia atrás de la línea frontal y la apertura de la coronilla. Los intervalos de injertos que siguen son los valores que se manejan habitualmente, no un compromiso.
- Estadio 1: se conserva la línea capilar infantil, sin pérdida medible. No se plantea intervenir.
- Estadio 2: retroceso de 1 a 2 cm en las entradas. Se considera una línea capilar madura; normalmente no se planifica intervención.
- Estadio 3: entradas claramente retrocedidas, con la frente en forma de «M». Es donde más se habla de la primera intervención; habitualmente 1.500–2.500 injertos.
- Estadio 3 vértex: además de las entradas, ha empezado la apertura de la coronilla. Habitualmente 2.000–3.000 injertos.
- Estadio 4: zona frontal y coronilla claramente despobladas, con una banda de pelo entre ambas. Habitualmente 2.500–3.500 injertos.
- Estadio 5: la banda intermedia se ha aclarado y las dos zonas se han aproximado. Habitualmente 3.000–4.500 injertos; se acuerda un orden de prioridad.
- Estadios 6–7: la zona frontal y la coronilla se han unido y solo queda la banda lateral y posterior. El objetivo no es la cobertura completa, sino densificar de forma selectiva.
¿Cómo leo mi propio estadio?
Para leer el estadio bastan tres imágenes: la línea de la frente de frente, la coronilla desde arriba y la entrada de perfil. Se mira con el pelo seco y peinado de forma natural.
Responda dos preguntas en orden: ¿han retrocedido las entradas?, ¿se ve la piel en la coronilla? Si solo han retrocedido las entradas, se habla de estadio 2–3; si solo se ha abierto la coronilla, de estadio 3 vértex; si ocurren las dos cosas, de estadio 4 o superior.
Mirarse con el pelo mojado o bajo una única luz cenital exagera la sensación de escasez. Por eso la valoración se hace con el pelo seco y con luz difusa.
¿Por qué dos personas del mismo estadio necesitan injertos distintos?
De dos pacientes en el mismo estadio de Norwood, uno puede obtener un buen resultado con 2.000 injertos y otro necesitar 3.500. La diferencia la marcan tres medidas: la densidad donante, el grosor del cabello y el contraste de color entre el pelo y la piel.
Lo habitual es encontrar entre 60 y 80 unidades foliculares por centímetro cuadrado en la zona donante. Con una densidad por debajo de 50 hay que recorrer más superficie para la misma zona y el presupuesto total se estrecha.
Un cabello grueso (de unas 70 a 90 micras) cubre la misma superficie con menos injertos. Un contraste bajo, como piel clara con pelo claro, también disimula la escasez y reduce el número de injertos necesarios.
¿Qué se hace en un estadio 5 o superior?
A partir del estadio 5, intentar cubrir toda la superficie despoblada agota el presupuesto donante y deja todo ralo. En ese cuadro, el enfoque correcto es establecer prioridades.
La prioridad suele ser la zona frontal y la línea capilar: es la que enmarca la cara y la que más se ve en el espejo. La coronilla puede dejarse para una segunda sesión o no intervenirse.
La densidad objetivo en la zona frontal es de 35 a 45 unidades foliculares por centímetro cuadrado. Como la densidad natural es de 80 a 100, el objetivo del injerto es construir la sensación de densidad con aproximadamente la mitad de lo natural.
¿Se usa Norwood también en mujeres?
En mujeres normalmente no se usa la escala de Norwood. La alopecia femenina no avanza con el retroceso de la línea frontal, sino con un aclaramiento difuso a lo largo de la raya.
Para ese cuadro se usa la clasificación de Ludwig, que tiene tres grados: ensanchamiento leve de la raya, aclaramiento marcado y apertura difusa. La planificación se hace en consecuencia.
Esta página es información general y no sustituye a una consulta médica. El método, la dosis y los plazos que le corresponden se deciden en consulta, tras examinarle.
Preguntas frecuentes
¿Mi estadio de Norwood va a avanzar?
Si estoy en estadio 3, ¿debo intervenirme ya?
¿Se puede dar un número exacto de injertos a partir de una fotografía?
¿Puede ser insuficiente la zona donante con un estadio bajo?
Evaluación previa
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