Ботокс жевательных мышц (массетер)

Целевая мышца: массетер

Массетер — мышца, идущая от скуловой кости к углу нижней челюсти и закрывающая рот. По отношению к своей массе это одна из самых сильных мышц тела; она работает в течение дня при разговоре, жевании и при сжимании зубов от стресса.

Постоянно перегруженная мышца утолщается. Утолщённый массетер расширяет нижнюю треть лица в стороны и делает угол челюсти заметнее; у того же пациента по утрам может быть чувство усталости в челюсти и висках.

Цель введения — толстое тело мышцы в её нижне-задней части. Пациента просят сжать зубы, выступивший объём ограничивают рукой, и введение остаётся внутри этой безопасной зоны.

Как рассчитывается доза

Типичный диапазон для массетера — 20–30 единиц на одну сторону; сумма по двум сторонам чаще всего 40–60 единиц. Это зона лица, требующая самой высокой дозы среди немимических.

Точная доза определяется на осмотре. Толщину мышцы оценивают рукой, пока пациент сжимает зубы; при разнице между сторонами дозы подбирают по отдельности.

• Толщина мышцы — величина выступа при сжатых зубах
• Выраженность и давность привычки сжимать зубы
• Асимметрия между сторонами — при более толстой мышце с одной стороны туда вводят больше
• Ответ на прежние процедуры — при повторах мышца истончается, и доза может снизиться
• Ожидание — если цель только уменьшить мышечную боль, дозу можно держать ниже, чем при цели изменить объём

День процедуры

Угол челюсти размечают, и введение выполняют в 3–4 точки с каждой стороны. Общая длительность 10–15 минут. Анестезия большинству пациентов не нужна.

Игла проводится глубже, чем в мимических зонах, — в тело мышцы. Ощущается кратковременное давление и натяжение.

В первый день просят избегать очень твёрдой пищи, требующей долгого жевания, и не массировать зону. К обычной жизни возвращаются в тот же день.

Хронология действия

Эта зона живёт по иному календарю, чем остальное лицо. Снижение силы жевания ощущается за 1–2 недели, но видимое глазом уменьшение начинается с 4–6-й недели.

Изменение объёма мышцы достигает своей самой выраженной точки примерно к 3-му месяцу. Оценивать результат в первые две недели в этой зоне вводит в заблуждение; оценка проводится на 4–6-й неделе.

Действие держится в среднем 6–9 месяцев — дольше, чем в мимических зонах. Пока привычка сжимать зубы сохраняется, мышца склонна возвращаться к прежнему объёму, поэтому может планироваться повтор.

Что определяет результат

Результат определяет то, остаётся ли введение внутри безопасной зоны. Введение слишком близко к передне-верхней части мышцы может затронуть соседние мышцы, управляющие улыбкой, и вызвать временную асимметрию.

В первые недели возможно затруднение при жевании твёрдой пищи; это ожидаемый эффект, он уменьшается по мере частичного возвращения силы мышцы.

Ширина нижней трети лица не всегда вызвана мышцей. Если она обусловлена строением кости или жировой тканью, ботокс массетера эту часть не изменит. Кроме того, провисание кожи в области челюсти и шеи ботоксом не устраняется.