Циркониевые коронки или виниры?

Насколько различаются толщина и объём препарирования?

Винир — тонкая керамическая пластинка толщиной 0,3–0,7 мм, приклеиваемая только к передней поверхности зуба. При подготовке снимают столько же; в части случаев препарирование не требуется вовсе.

Циркониевая коронка охватывает зуб по кругу. Поэтому с передней, задней и боковых поверхностей суммарно снимают 1,0–1,5 мм ткани, и зуб превращается в культю.

В цифрах разница выглядит небольшой, но общая толщина эмали на передних зубах составляет около 1 мм. То есть винир снимает часть эмали, а цирконий — всю эмаль и часть дентина под ней.

На каком зубе что предпочитают?

Выбор делают по тому, насколько зуб сохранён. Соответствия ниже — типичные предпочтения; окончательное решение принимают после осмотра и снимков.

• Здоровый передний зуб с небольшой пломбой и проблемой только цвета или формы — винир.
• Зуб после лечения каналов, потемневший изнутри, — цирконий.
• Зуб с большой пломбой или отколотым углом — цирконий.
• Лёгкая скученность или промежуток (диастема) — можно закрыть виниром.
• Жевательные зубы в боковых отделах — цирконий; винир в этой зоне не используют.
• Выраженная скученность или нарушение прикуса — сначала ортодонтия, коронки оценивают после.

В чём каждый вариант сильнее?

Оба — эстетические конструкции, и при верном выборе зуба и верном исполнении служат многие годы. Преимущество меняется в зависимости от состояния зуба.

• Винир сильнее — сохранение тканей: при снятии 0,3–0,7 мм бо́льшая часть зуба сохраняется.
• Винир сильнее — светопроницаемость: тонкая керамика ведёт себя ближе к прозрачности естественной эмали.
• Винир сильнее — отношения с десной: край конструкции меньше вмешивается в десну.
• Цирконий сильнее — прочность: надёжнее в зонах высокой жевательной нагрузки и при сжимании зубов.
• Цирконий сильнее — перекрытие цвета: способен скрыть цвет зуба, потемневшего изнутри.
• Цирконий сильнее — потеря тканей: у сколотого зуба или зуба с большой пломбой он охватывает и поддерживает оставшуюся ткань.
• Поровну — выбор тона: в обоих материалах цвет определяют по шкале VITA и утверждают на примерке.

Сколько зубов покрывают?

Число зубов определяется тем, сколько их видно при улыбке. На верхней челюсти обычно говорят о 8–10 зубах, на нижней — о 6–8.

Покрытие только одного или двух зубов несёт риск несовпадения цвета. Тон соседних естественных зубов со временем меняется, а тон керамики остаётся неизменным, поэтому разница с годами становится заметнее.

Когда покрыть нужно один зуб, тон подбирают по текущему тону соседнего и предпочитают слоёную керамику. Это самый прямой способ попасть в цвет на одном зубе.

Что меняется при бруксизме?

При привычке сжимать зубы (бруксизме) винир обычно не рекомендуют. Тонкая керамика более уязвима к высокой нагрузке, длящейся всю ночь.

В такой картине предпочитают цирконий и дополнительно изготавливают ночную каппу. Каппа распределяет нагрузку, приходящуюся на конструкцию.

Работа, выполненная без лечения бруксизма, при любом материале воспроизведёт ту же проблему за несколько лет. Поэтому привычкой сжимать зубы занимаются до плана протезирования.

Что определяет срок службы конструкции?

Главный фактор срока службы — не материал, а точность прилегания края к десне и гигиена полости рта. Под конструкцией с нарушенным прилеганием края начинается кариес.

Второй фактор — здоровье десны. При её рецессии граница конструкции становится видна; это и эстетическая проблема, и площадка для скопления бактерий.

Третий фактор — регулярный контроль. На осмотре не реже раза в год оценивают прилегание края, смыкание и глубину десневой бороздки.

В каком случае не делают ни то, ни другое?

Эстетическую конструкцию не делают, пока полость рта не здорова. При картинах ниже сначала завершают лечение.

• Активное воспаление дёсен или их рецессия — сначала пародонтологическое лечение.
• Нелеченый кариес или инфекция корня — конструкция делает проблему невидимой, но не устраняет её.
• Выраженная скученность — попытка исправить её коронками требует чрезмерного препарирования.
• Нарушение прикуса — без его коррекции конструкция несёт риск скола.
• Пациенты без устоявшейся гигиены — до протезирования проводят обучение уходу.