Botox des masséters — mâchoire

Le muscle cible : le masséter

Le masséter s’étend de l’os zygomatique à l’angle de la mandibule et ferme la mâchoire. Rapporté à sa masse, c’est l’un des muscles les plus puissants du corps ; il travaille toute la journée quand on parle, quand on mâche, et quand on serre les dents sous l’effet du stress.

Un muscle continuellement surmené s’épaissit. Un masséter épaissi élargit l’étage inférieur du visage sur les côtés et marque l’angle de la mâchoire ; chez ces mêmes patients, une sensation de fatigue de la mâchoire et des tempes peut être présente au réveil.

La cible de l’injection est le corps épais situé dans la partie basse et postérieure du muscle. On vous demande de serrer les dents, la masse qui se bombe est délimitée à la main, et l’injection reste à l’intérieur de cette zone de sécurité.

Comment la dose se calcule

La fourchette habituelle pour le masséter est de 20 à 30 unités par côté ; le total des deux côtés correspond le plus souvent à 40–60 unités. C’est la région du visage hors muscles d’expression qui demande la dose la plus élevée.

La dose exacte se fixe à l’examen. L’épaisseur du muscle est évaluée à la main pendant que vous serrez les dents ; s’il existe une différence entre les côtés, les doses sont réglées séparément.

• Épaisseur du muscle — volume du bombement obtenu lorsque les dents sont serrées
• Intensité et ancienneté de l’habitude de serrer les dents
• Asymétrie entre les côtés — le côté au muscle plus épais reçoit une dose plus élevée
• Réponse aux séances antérieures — le muscle s’amincissant lors des répétitions, la dose peut baisser
• Objectif — si seule la réduction de la douleur musculaire est visée, la dose peut être plus faible que pour un objectif de volume

Le jour de la séance

L’angle de la mâchoire est repéré et l’injection se fait en 3 à 4 points par côté. La durée totale est de 10 à 15 minutes. L’anesthésie est inutile chez la plupart des patients.

L’aiguille pénètre plus profondément que dans les zones d’expression, jusqu’au corps du muscle. Ce que l’on ressent est une pression et une tension de courte durée.

Il vous est demandé d’éviter le premier jour les aliments très durs demandant une mastication prolongée, et de ne pas masser la zone. La reprise des activités se fait le jour même.

La chronologie de l’effet

Cette région suit un calendrier différent du reste du visage. La diminution de la force masticatoire se ressent en 1 à 2 semaines, mais l’affinement visible ne commence qu’à partir de la 4e–6e semaine.

La modification du volume musculaire atteint son point le plus marqué vers le 3e mois. Évaluer le résultat au cours des deux premières semaines est trompeur dans cette région ; l’évaluation a lieu à la 4e–6e semaine.

L’effet dure en moyenne 6 à 9 mois, soit plus longtemps que dans les zones d’expression. Tant que l’habitude de serrer les dents persiste, le muscle tend à retrouver son volume ; une séance de rappel peut donc être planifiée.

Ce qui détermine le résultat

Ce qui décide est le maintien de l’injection à l’intérieur de la zone de sécurité. Une injection trop proche de la partie antéro-supérieure du muscle peut atteindre les muscles voisins qui commandent le sourire et créer une asymétrie transitoire.

Une difficulté à mâcher les aliments durs peut apparaître les premières semaines ; c’est un effet attendu, qui diminue à mesure que la force musculaire revient partiellement.

La largeur de l’étage inférieur n’est pas toujours d’origine musculaire. Si elle vient de la structure osseuse ou du tissu graisseux, le botox des masséters ne modifie pas cette part. Par ailleurs, le relâchement cutané de la mâchoire et du cou ne se corrige pas par la toxine botulinique.