Couronne en zircone ou facettes céramiques ?

Quelle est la différence d’épaisseur et de préparation ?

La facette céramique est une fine pellicule de 0,3 à 0,7 mm d’épaisseur, collée sur la seule face visible de la dent. La préparation retire la même quantité d’émail ; dans certains cas, aucune préparation n’est nécessaire.

La couronne en zircone entoure toute la dent. On retire donc 1,0 à 1,5 mm de tissu au total sur les faces vestibulaire, palatine et proximales, et la dent devient un moignon.

L’écart paraît faible en chiffres, mais l’épaisseur totale de l’émail sur les dents antérieures est d’environ 1 mm. Autrement dit, la facette prélève une partie de l’émail, tandis que la zircone prélève tout l’émail et une part de la dentine sous-jacente.

Sur quelle dent choisit-on quoi ?

Le choix se fait selon l’état de la dent. Les correspondances ci-dessous sont des préférences typiques ; la décision définitive se prend après examen et radiographie.

• Dent antérieure saine, à petite obturation, avec seulement un problème de couleur ou de forme — facette céramique.
• Dent dévitalisée, dont la couleur a foncé de l’intérieur — zircone.
• Dent à volumineuse obturation ou à angle fracturé — zircone.
• Léger chevauchement ou espace interdentaire (diastème) — peut se fermer par facette.
• Dents postérieures, celles qui mastiquent — zircone ; la facette ne s’y utilise pas.
• Chevauchement important ou trouble de l’occlusion — orthodontie d’abord, la couronne s’évalue ensuite.

Laquelle est supérieure, et sur quoi ?

Les deux sont des restaurations esthétiques et, posées correctement sur la bonne dent, durent de longues années. La supériorité dépend de l’état de la dent.

• Facette supérieure — préservation tissulaire : avec 0,3–0,7 mm de préparation, l’essentiel de la dent est conservé.
• Facette supérieure — translucidité : une céramique fine se comporte davantage comme l’émail naturel.
• Facette supérieure — rapport à la gencive : la ligne de limite sollicite moins la gencive.
• Zircone supérieure — résistance : plus sûre dans les zones à forte charge masticatoire et en cas de bruxisme.
• Zircone supérieure — masquage de la couleur : elle recouvre la teinte d’une dent foncée de l’intérieur.
• Zircone supérieure — perte de substance : elle enveloppe et soutient le tissu restant d’une dent fracturée ou très obturée.
• Égalité — choix de teinte : dans les deux matériaux, la couleur se détermine sur le nuancier VITA et se valide à l’essayage.

Combien de dents sont couronnées ?

Le nombre se détermine selon les dents visibles au sourire. On parle typiquement de 8 à 10 dents au maxillaire et de 6 à 8 à la mandibule.

Ne restaurer qu’une ou deux dents comporte un risque de discordance de teinte. La couleur des dents naturelles voisines évolue avec le temps alors que celle de la céramique reste stable : l’écart devient perceptible au fil des ans.

Quand une seule dent doit être restaurée, la teinte se choisit d’après celle de la dent voisine et une céramique stratifiée est privilégiée. C’est la voie la plus directe pour obtenir une concordance sur une dent unique.

Qu’est-ce qui change en cas de bruxisme ?

En présence de bruxisme, la facette céramique n’est généralement pas recommandée. Une céramique fine est plus exposée à la fracture face aux charges élevées subies toute la nuit.

Dans ce tableau, la zircone est privilégiée et une gouttière nocturne est réalisée en complément. La gouttière répartit la charge appliquée sur la restauration.

Une restauration posée sans traiter le bruxisme reproduira le même problème en quelques années, quel que soit le matériau choisi. L’habitude de serrement se traite donc avant le plan de restauration.

Qu’est-ce qui détermine la longévité d’une restauration ?

Le facteur déterminant n’est pas le matériau, mais l’adaptation du bord de la restauration à la gencive et l’hygiène bucco-dentaire. Une carie démarre sous une restauration dont l’adaptation marginale est défectueuse.

La santé gingivale est le second facteur. Quand la gencive se rétracte, la limite de la restauration devient visible ; c’est un problème esthétique, mais aussi une zone d’accumulation bactérienne.

Le troisième facteur est la régularité des contrôles. Au moins une fois par an, on évalue l’adaptation marginale, l’occlusion et la profondeur du sillon gingival.

Dans quels cas ne fait-on ni l’une ni l’autre ?

Aucune restauration esthétique ne se pose sur une bouche non assainie. Dans les situations ci-dessous, le traitement se termine d’abord.

• Gingivite active ou récession gingivale — traitement parodontal d’abord.
• Carie ou infection radiculaire non traitée — la restauration rend le problème invisible, elle ne le supprime pas.
• Chevauchement important — vouloir le corriger par restauration impose une taille excessive.
• Trouble de l’occlusion — sans réglage préalable de l’occlusion, la restauration risque de se fracturer.
• Patients dont l’hygiène n’est pas encore établie — l’éducation à l’hygiène se termine avant la restauration.