Implant ou bridge ?

Quelle est la différence fondamentale entre les deux ?

Dans un implant, une vis en titane est placée dans l’os maxillaire et, une fois intégrée, reçoit une couronne. L’espace retrouve sa propre racine ; on ne touche pas aux dents voisines.

Dans un bridge, les dents situées de part et d’autre de la dent absente sont réduites et supportent un élément à trois éléments qui ferme l’espace. L’élément central ne touche pas l’os : il repose sur la gencive.

Cette différence explique pourquoi la décision est irréversible : avec un implant, les dents voisines restent intactes ; avec un bridge, deux dents saines ont été définitivement réduites.

Combien de dents sont taillées pour un bridge ?

Le bridge standard pour une dent manquante comporte trois éléments : les dents situées de part et d’autre servent de piliers. Autrement dit, pour une dent absente, deux dents saines sont réduites.

La réduction est de 1,0 à 1,5 mm selon la face, et elle fait tout le tour de la dent. Cette quantité correspond à l’épaisseur minimale nécessaire pour que la couronne s’adapte.

Quand deux dents manquantes sont contiguës, le bridge peut passer à cinq éléments et le nombre de dents piliers augmente. Plus il y a de piliers, plus il y a de dents saines taillées.

Dans quel cas y a-t-il résorption osseuse ?

Après l’extraction d’une dent, l’os alvéolaire de la zone perd du volume faute de charge. La perte la plus rapide s’observe dans les 12 mois qui suivent l’extraction.

L’implant transmet directement la charge masticatoire à l’os, ce qui le stimule et ralentit la résorption. L’élément central d’un bridge, lui, ne touche pas l’os ; l’os situé dessous reste non chargé et continue de se résorber.

Avec le temps, un espace apparaît entre l’élément du bridge et la gencive au-dessus de l’os résorbé. Cet espace favorise à la fois l’accumulation alimentaire et un liseré sombre visible.

Lequel dure le plus longtemps ?

Un bridge se refait en moyenne au bout de 10 à 15 ans. Sa longévité dépend surtout de la santé des dents piliers ; une carie apparue au bord de la couronne impose la dépose de tout le bridge.

Le corps de l’implant, dans l’os, est permanent. La couronne qui le surmonte peut être refaite au bout de 10 à 15 ans pour usure ou concordance de teinte, ce qui ne signifie pas remplacer l’implant lui-même.

Dans les deux cas, le facteur commun de longévité est la santé gingivale et la régularité des contrôles. Une inflammation gingivale qui progresse autour d’un implant (péri-implantite) entraîne une perte osseuse et peut faire perdre l’implant.

Lequel est supérieur, et sur quoi ?

La supériorité varie d’une bouche à l’autre. Les deux méthodes résolvent des problèmes différents à des coûts différents.

• Implant supérieur — dents voisines : on ne touche pas du tout aux dents saines.
• Implant supérieur — os : il transmet la charge masticatoire à l’os et ralentit la résorption locale.
• Implant supérieur — remplacement unitaire : en cas de problème ultérieur, seule cette zone est reprise.
• Bridge supérieur — délai : il se termine en un voyage, typiquement en 5 à 7 jours.
• Bridge supérieur — pas besoin d’os : applicable quand le volume osseux ne peut pas porter un implant.
• Bridge supérieur — dents voisines déjà abîmées : utiliser comme piliers des dents dévitalisées ou à volumineuses obturations n’ajoute pas de perte.
• Égalité — fonction masticatoire : correctement planifiées, les deux méthodes restituent la mastication.

Quelle différence de durée et de voyages ?

Le bridge se termine en un voyage et prend typiquement 5 à 7 jours : préparation et empreinte, essayage, collage.

L’implant demande deux voyages. Le premier sert à poser l’implant (2 à 3 jours), puis l’ostéo-intégration demande 2 à 3 mois à la mandibule et 3 à 4 mois au maxillaire. Le second voyage sert à terminer la prothèse (4 à 5 jours).

Si une greffe osseuse ou un comblement sinusien est nécessaire, la durée totale s’allonge de 3 à 6 mois. Ce besoin est identifié au scanner avant l’intervention.

Chez qui l’implant est-il reporté ou non réalisé ?

L’implant ne s’applique pas à toutes les bouches. Dans les situations ci-dessous, on procède d’abord à une préparation, ou l’on évalue d’autres options, bridge compris.

• Patients dont la croissance maxillaire n’est pas achevée — aucun implant n’est généralement planifié avant 18 ans.
• Diabète non équilibré — pas de pose avant régulation de la glycémie.
• Maladie parodontale non traitée — le traitement des gencives est achevé d’abord.
• Tabagisme important — sa réduction ou son arrêt est demandé, car il diminue le taux de succès de l’ostéo-intégration.
• Patients sous médicaments agissant sur la densité osseuse (bisphosphonates et apparentés) — pas de planification sans avis du médecin concerné.
• Antécédent de radiothérapie de la région tête et cou — nécessite une évaluation à part.